Несомненно, что заболевания предстательной железы для любого практикующего уролога и, тем более, уролога-андролога, определяют значительную часть его пациентов амбулаторного профиля. Пальма первенства среди этих пациентов принадлежит мужчинам, страдающим простатитом (П).

Распространённость П в мужской популяции очень велика, охватывая большую её часть как по возрастной вертикали (от подросткового и юношеского до старческого возраста), так и по медико-географическим параметрам (ареал географической распространенности, расово-этническая принадлежность), равно как и по параметрам медико-социальным (профессия, образовательный уровень, уровень материального благосостояния, проживание в городской или сельской местности и т.п.).

Для П характерны высокая и быстрая хронизация болезненного процесса, склонность к затяжному, вялотекущему и часто рецидивирующему характеру течения заболевания. П часто сопровождается расстройствами мочеиспускания с развитием синдрома нижних мочевых путей (СНМЛ), болевым синдромом с формированием синдрома хронической тазовой боли (СХТБ), расстройствами со стороны копулятивных сексуальных функций, нарушениями оплодотворяющей способности. Эти, казалось бы чисто физические, проявления П, в свою очередь, зачастую провоцируют возникновение психоэмоциональных расстройств, неблагоприятно сказывающихся как на течении основного заболевания и в целом на психике больного П, так и - опосредованно - на его личностных, семейных, производственных и прочих коммуникативных отношениях, в конечном счёте нарушая его социальную адаптацию. Таким образом, П относится к заболеваниям, оказывающим выраженное негативное влияние на качество жизни пациентов, порой настолько значительно его понижая, что в этом аспекте без преувеличений может соперничать с такими социально значимыми заболеваниями как, скажем, сахарный диабет, стенокардия, бронхиальная астма.

Широкая распространённость П, поражение им значительного процента мужчин трудоспособного и репродуктивного возраста, выраженное снижение качества жизни мужчин, больных П, придаёт этому заболеванию высокое социальное значение. Кроме того, частая нетрудоспособность больных П в период рецидива болезни, значительная стоимость диагностических    исследований,    медикаментозного    и    специального физиотерапевтического лечения ставят его в разряд экономически высокозатратных заболеваний. Всё вышесказанное несомненно требует повышенного внимания к II, как со стороны научной и клинической медицины, так и со стороны соответствующих государственных структур, которое в настоящее время едва ли можно признать достаточным.

Вместе с тем, следует признать, что современная медицина не располагает ни достоверными сведениями относительно причин и механизмов развития П, ни достаточно обоснованными подходами к диагностике и терапии этого заболевания. Реалии таковы, что под понятием П объединяется целая группа в принципе разнородных, как воспалительных, так и не воспалительных заболеваний предстательной железы, имеющих как бактериальную, так и абактериальную (не исключено, что иную не выявленную и/или недоказанную микробную или вирусную!) природу, нередко плохо (и порой - необъяснимо плохо) поддающихся медицинской коррекции имеющимися и рекомендуемыми методами лечения, которые зачастую имеют значительный разброс эффективности применения даже в, казалось бы, однородной по этиологии и клиническим характеристикам группе пациентов. Поэтому в практической медицине продолжает действовать принцип - «сколько простат - столько простатитов», а успешное лечение П скорее зависит не столько от объективно установленных научных данных, сколько от личностных особенной лечащего доктора, его профессиональных опыта и искусства. В связи со всем вышесказанным понятен естественный интерес, с которым практикующие урологи воспринимают каждое новое медикаментозное и не медикаментозное средство, методику или способ лечения больных П.

Недавно на отечественном медицинском рынке в серии разработанных и выпускаемых российской фирмой «Физомед» парафиносодержащих терапевтических устройств (ПТУ) появилось новое ПТУ под фирменным наименованием «Просталонг - Физомед», предназначенное для терапевтического лечения П. Сам факт появление нового устройства для терапии П. вызвал интерес практикующих урологов, несомненно подогреваемый ещё и тем фактом, что уже в течение десяти лет в урологической практике российских врачей (а также урологов ряда стран СНГ, ближнего и дальнего зарубежья) прочно зарекомендовало себя ПТУ ППхб «Физомед», эффективное в неинвазивном амбулаторном и стационарном лечении больных с мочекаменной болезнью и хроническими воспалительными заболеваниями почек.

Основным компонентом выпускаемых фирмой «Физомед» ПТУ является экологически чистый медицинский парафин, специально обработанный по технологии производителя, которая без традиционного нагревания придаёт ему способность аккумулировать внутреннюю энергию организма с последующим направленным воздействием на поражённый орган и соответствующие рецепторные зоны. Это приводит к улучшению обменных и регенеративных процессов в тканях, выражено улучшает и нормализует кровообращение, начиная от микроциркуляторного уровня, и, в итоге, - устраняет воспаление в тканях и восстанавливает процессы функционирования энергетически «облучаемого» органа в целом.

Действующий агент(-ы), выпускаемых фирмой «Физомед» ПТУ , заключён(-ы) в виде вкладыша(-ей) в лёгкий пояс, изготавливаемый из натуральной хлопчатобумажной ткани, прочно и удобно фиксируемый на теле пациента с помощью эластичных лент с замком «липучка». Сам пояс по мере загрязнения может подвергаться многократной стирке. ПТУ «Просталонг - Физмед» фиксируется в пояснично-крестцовой области, не ограничивает пациента в плане использования им привычного нижнего белья и верхней одежды, под которой он практически не видим. Как и все ПТУ фирмы «Физомед», ПТУ «Просталонг - Физомед» является патентованным и разрешённым к употреблению неинвазивным внешним носимом терапевтическим устройством, находящимся в свободной продаже и приобретаемым самим пациентом, предназначенным для длительного (часто - многомесячного), преимущественно круглосуточного использования, в подавляющем большинстве - вне медицинского учреждения, то есть в обычных условиях жизни пациента. ПТУ имеет минимальные противопоказания и ограничения к употреблению. Указанные характеристики ПТУ несомненно помещают его в разряд лечебных средств одновременно привлекательных как с точки зрения врача (в первую очередь из-за систематического, практически непрерывно оказываемого терапевтического воздействия), так и с точки зрения комфортного использования ПТУ пациентом, фактически не нарушающего привычного ему образа жизни.

Исходя из вышеизложенного, мы сочли целесообразным оценить терапевтическую эффективность ПТУ «Просталонг-Физомед» в лечении П у части наших постоянных пациентов.

Клинические наблюдения и методы исследования

Нами была на протяжении шести месяцев (срок обследования каждого пациента)  обследована специально отобранная и во многом клинически однородная группа, состоящая из 30 страдающих П молодых и в общем практически здоровых мужчин в возрасте от 16 до 25 лет, искусственно, исключительно по возрастному принципу, разделенная на две подгруппы. В подгруппу №1 вошли пациенты в возрасте от 16 до 20 лет, а в подгруппу №2 - в возрасте от 21 до 25 лет.

Все пациенты из исследуемой группы впервые обратились к урологу в период обострения заболевания. В процессе первичного обследования было произведено микробиологическое исследование (уретральный мазок. ПЦР-исследование на ЗПППП соскоба из уретры и эякулята, посев эякулята на флору и на Уреаплазму). В результате этого исследования единственным выделенным бактериальным агентом оказалась Ureaplasma spp. Пациентам и их постоянным сексуальным партнёршам одновременно было произведено антибактериальное лечение в соответствии с установленной при бактериологическом исследовании чувствительностью высеянного микроорганизма к антибиотикам. Лечение проводилось до полной элиминации бактериального агента, подтверждённой дважды проведенным после лечения контрольным микробиологическим исследованием, аналогичным первичному (последнее контрольное бакисследование проводилось непосредственно перед началом настоящего исследования).

В результате проведенного каждому пациенту медицинского обследования, включавшего анамнестическое, общеклиническое, ультразвуковое, специальное физикальное и лабораторное обследования (Общеклиническое обследование, клиническое лабораторное обследование, ультразвуковое обследование, урологическое обследование пациентов проводилось на поликлинической и лабораторной базе МУЗ ГБ №1 г. Королёв, причём урологические ультразвуковые исследования (трансабдоминальное и трансректальное сканирование простаты [ТРУЗИП]) выполнялись лечащим врачом; микробиологические исследования выполнены на базе медицинской лабораторной фирмы KDL TEST; допплерографические (энергетический допплер [ТРЭДГ]) ультразвуковые исследования предстательной железы произведены на базе медицинского центра ООО УРАН г. Королёв.), выяснилось, что общим для всех пациентов явилось:

первое в жизни обращение за медицинской помощью к врачу-урологу;

отсутствие сколь-нибудь существенных хронических соматических, неврологических и психических заболеваний;

отсутствие врождённых аномалий и иных, кроме П, воспалительных заболеваний мочеполовой системы;

впервые в жизни установленный в результате обследования диагноз П;

хроническое течение П, выявленное при первичном обследовании;

рецидивирующий тип течения П;

наличие СНМП с отсутствием истинной задержки мочи или энуреза;

наличие СХТБ;

наличие тех или иных расстройств сексуальных функций;

наличие тех или иных психоэмоциональных расстройств, обусловленных П;

отсутствие в анамнезе и при специальном обследовании классических венерических заболеваний, ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С;

наличие в анамнезе пролеченной уреаплазменной инфекции мочеполового тракта;

наличие на протяжении не менее года единственной постоянной сексуальной партнёрши;

регулярная на протяжении не менее одного года сексуальная активность с наличием не менее 3-10 семяизвержений в неделю.

Вместе с тем, пациенты в исследованной группе различались не только по возрасту, но и по следующим показателям:

несмотря на то, что все пациенты лишь впервые обратились со своими жалобами к врачу-урологу, тем не менее в анамнезе у 23 из них и ранее, в интервале от 1 года до 8,5 лет, имелись характерные для П симптомы, носившие преходящий характер и появлявшиеся вновь с частотой I -8 эпизодов в год;

до обращения к врачу-специалисту 12 из 30 включённых в исследуемую группу пациентов с той или иной периодичностью занимались самолечением, бессистемно используя без назначения врачом лекарственные препараты (в том числе и антибиотики) или по совету знакомых, или по рекомендации аптечных работников, либо получив соответствующую информацию из Интернета или из рекламы в СМИ; однако результаты самолечения обычно давали лишь ослабление интенсивности или временное исчезновение симптомов П;

неоднородны были и проявления СНМП:

так только у 4 пациентов отмечалось той или иной степени затруднённое начало мочеиспускания, у 12 пациентов наоборот возникали императивные позывы на мочеиспускание, при чём у 3 из них отмечались симптомы неудержания небольшого количества мочи, в то время как у 14 пациентов ни тех, ни иных симптомов не наблюдалось;

только у 2 пациентов не отмечалось ослабления напора струи мочи, хотя остальные 28 пациентов отмечали у себя этот симптом, причём у троих из них мочеиспускание проходило прерывистой струёй, все пациенты отмечали иоллакиурию,  но истинная ноктурия возникла лишь у 5 из них;

боль разной интенсивности в связи актом мочеиспускания отмечали 26 пациентов: у 7 она отмечалась перед началом акта и локализовалась на лоном (2 случая), в проекции бульбарного отдела уретры (2 случая), в области промежности (2 случая) и в области анального отверстия (1 случай); у 14 пациентов боли отмечались в начале акта мочеиспускания и локализовались преимущественно в области промежности (10 случаев), а так же в области бульбарного отдела уретры (2 случая), в области ануса (1 случай) и в области терминальной уретры (1 случай); у 3 пациентов боли ощущались на протяжении всего акта мочеиспускания - в промежности (у 1 пациента) и на протяжении всего мочеиспускательного канала (2 случая);

более однородными были проявления СХТБ:

боли носили схваткообразный характер лишь у 1 пациента и постоянный тупой ноющий характер - у 29, во всех случаях являясь слабоинтенсивными;

по локализации это были боли над или за лоном (5 случаев), в крестцово-копчиковой области (6 случаев), у корня мошонки (3 случая), в промежности (16 случаев) и в анальной области (5 случаев); иррадпировали они в одну из паховых областей (3 пациента), в область корня полового члена (4 пациента), в одну из половин мошонки (7 пациентов), на внутреннюю поверхность верхней трети бедра (1 пациент); у 6 пациентов боли ощущались более чем в одной области таза;

со стороны сексуальной сферы отмечались следующие расстройства:

ослабление и снижение частоты появления спонтанных (8 случаев) и адекватных (21 случай) эрекций;

ускорение семяизвержений (18 случаев); затруднённое наступление семяизвержения (2 случая), эпизоды ретроградных семяизвержений (1 случай); макрогематоспермия (2 случая); болезненные семяизвержения (1 случай);

снижение силы и диапазона оргастических ощущений (17 пациентов);

снижение уровня либидо (9 пациентов).

 

Таким образом, к началу настоящего исследования, все вошедшие в обследуемую группу пациенты имели диагноз «Хронический простатит в стадии ремиссии» с известным для каждого пациента комплексом симптомов и синдромов индивидуального течения заболевания и подтверждённым повторными микробиологическими исследованиями отсутствием патогенной флоры в мочеполовой системе. За два месяца до начала настоящего исследования все пациенты закончили двухмесячную курсовую терапию фито и натуротерапевтическими препаратами традиционными, традиционно пременяемыми для лечения П («Простанорм», «Спеман», «Цернилтон», ректальные свечи «Витапрост Форте» и «Простопин»). Никакой медикаментозной терапии, физиотерапии в процессе настоящего исследования пациентам не проводилось. Пациенты вели привычный образ жизни, следуя рекомендациям врача только в области диетотерапии, питьевого и полового режима.

Эффективность оказываемого ПТУ «Просталонг - Физомед» монотерапевтического воздействия оценивалась нами на основании динамического наблюдения и результатов систематических контрольных лабораторных и ультразвуковых обследований. Период  наблюдения составил 6 месяцев. Безопасность и переносимость воздействия ПТУ определялась на основании выявления побочных явлений.

 

Результаты и их обсуждение.

Через месяц использования по инструкции фирмы-производителя ПТУ «Просталонг - Физомед» субъективно тот или иной терапевтический эффект ощутили 28 пациентов (93,33%). В первую очередь это относилось к положительной динамике болевых симптомов и в значительно меньшей степени к СНМП и расстройствам сексуальных функций. Ни у одного из пациентов не появилось новых жалоб и не отмечалось побочных эффектов. Всеми пациентами отмечена высокая комфортность использования ПТУ. При пальцевом ректальном исследовании простаты (ПРИП) у подавляющего большинства пациентов (24 = 80,00%) отмечено некоторое улучшение структуры железы за счёт повышения однородности её ткани, повышения симметричности долей и повышения тургора ткани. ТРУ ЗИП не выявило существенной динамики в ультразвуковой картине, в тоже время при ТРЭДГ практически у всех пациентов (за исключением одного) определялось легко визуализируемое улучшение кровообращения ткани предстательной железы, наиболее очевидное в периферических отделах простаты. Проведение пробы по Meares-Stamey не выявило наличия микрофлоры и признаков обострения П. Каких-либо существенных различий в динамике субъективных и объективных изменений между двумя возрастными подгруппами пациентов обнаружено не было.

Через 3 месяца исследования у двух пациентов появились жалобы на простаторею, усиление симптомов СНМП и СХТБ. Проведенные им ПРИП, ТРУ ЗИП и проба по Meares-Stamey выявили признаки обострения П. В эякуляте бактериологическим методом и методом ПЦР вновь выявлена Ureaplasma spp. Оба больных исключены из дальнейшего исследования, им назначена адекватная антибиотикотерапия и противовоспалительная терапия, но при этом сохранено ношение ПТУ. У всех остальных пациентов отмечалось выраженное улучшение общего состояния, психоэмоциональной и сексуальной сферы, уродинамики. При этом болевой синдром исчез полностью у 14 (46,67%) пациентов, дизурические расстройства - у 35 (50,00 %), расстройства эрекции - у 12 (40%), расстройства семяизвержений - у 13 (43,33%), расстройства либидо - у 15 (50,00%). Только у 4 (13,33 %) пациентов к этому моменту сохранились достаточно выраженные явления СНМП и СХТБ и у 6 (20,00%) - явления сексуальной дисфункции. Проведенное ПРИП не выявило каких-либо отклонений от условной нормы у 20 (66,67%), процедура вызывала дискомфорт лишь у 1(3,33%) пациента. При ТРУЗИП у всех пациентов отмечалось выраженное улучшение УЗ-картины с нормализацией размеров и формы простаты, исчезновением признаков отёчности тканей, выраженным уменьшением числа кистозно-распгаренных ацинусов и, что самое главное, - уменьшением размеров с одновременным «просветлением» имевшихся ранее полей гиперэхогенности ткани простаты. Особенно следует отметить, что у 3 пациентов полностью исчезли мелкие гиперэхогенные включения, дававшие акустическую тень и ранее расцениваемые как мелкие конкременты простаты. При ТРЭДГ у 18 (60,00%) пациентов определена нормальная картина кровоснабжения железы и у всех остальных выраженное улучшение её кровоснабжения. Проведение пробы по Meares-Stamey в сочетании с микробиологическим исследованием не выявило каких-либо отклонений у 21 (70,00%) пациента, причём роста микрофлоры не наблюдалось ни у одного из обследуемых. Следует отметить, что более выраженное улучшение как объективных, так и субъективных показателей на сей раз отмечалось в более младшей возрастной подгруппе, причём в первую очередь это касалось выраженных улучшений в сексуальной сфере. За 3 месяца исследования у 6 (20%) пациентов отмечались обусловленные переохлаждением признаки обострения П, но на фоне применения ПТУ длительность рецидива сократилась по сравнению с предыдущими примерно в два раза, примерно в той же пропорции снизилась и интенсивность отмечавшихся обычно ранее субъективных ощушений.

Через 6 месяцев использования ПТУ субъективно все участники исследования отметили улучшение общего состояния, показателей уродинамики и сексуальной сферы. 11 (36,66%) пациентов субъективно оценили своё состояние как «выраженное улучшение», а 6 (20%) - как «выздоровление». За последние три месяца исследования ни у одного из обследуемых не было рецидива заболевания. К концу исследования существенные жалобы сохранились: на наличие СНМП - у 1 (3,33%) пациента, в плане СХТБ - у 2 (6,66%) пациентов, на наличие сексуальной дисфункции - у 4(13,33%) - 2 человека были неудовлетворенны своей эрекцией, 1 (3,33%) пациент жаловался на ускоренные семяизвержения и ещё 1 - на пониженное либидо. По объективным данным выраженное улучшение структуры и функции предстательной железы отмечено у 21 (70,0%) пациента. В 3 (10,00%) случаях через 6 месяцев использования ПТУ «Просталонг-Физомед» у пациентов полностью исчезли какие-либо жалобы, восстановились нормальное мочеиспускание, нормализовались до прежнего уровня сексуальные функции, а при их объективном обследовании не выявлено каких-либо патологических изменений и отклонений, то есть, в этих случаях можно, хотя и с большой осторожностью, но всё же говорить о клиническом излечении имевшегося у них ранее П.

 

Выводы

1.Новое парафинсодержащее терапевтическое устройство «Просталонг-Физомед», разработанное и производимое российской фирмой «Физомед», предназначенное для неинвазивной терапии заболеваний предстательной железы, является безопасным и эффективным средством для амбулаторного лечения молодых мужчин, страдающих хроническим простатитом, в том числе сопровождающимся дизурическими явлениями, хроническими тазовыми болями и расстройствами сексуальных функций.

2.Устройство «Просталонг-Физомед» обладает выраженным аналгезирующим, противовоспалительным, противоотечным, действием, улучшает кровоснабжение предстательной железы, улучшает дренажную функцию простатических желёз. В нашем исследовании была чётко выявлена выраженная противорецидивная функция устройства.

3.При проведении данного исследования в ряде случаев была установлена объективными методами исследования способность устройства к лизированию фиброзных и калькулёзных изменений ткани железы. Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения и анализа.

4.Комфортность и простота использования устройства пациентами, возможность длительного непрерывного терапевтического воздействия, доказанная высокая терапевтическая эффективность - характеристики ПТУ «Просталонг-Физомед», делающими привлекательным его широкое использование в поликлинической практике не только практикующими урологами, но и врачами общей практики.