Русский Медицинский Журнал, Том 13, №7 (231), 2005 г. 

МОНИКИ им. Владимирского

Зав. Кафедрой МОНИКИ им.Владимирского, профессор Н.Ю. Гилинская

Остеоартроз (ОА) полиэтиологичное заболевание, возникающее под воздействием комплекса внешних и внутренних факторов, в основе которого лежит прогрессирующая дегенерация суставного хряща, сопровождающаяся разрастанием краевых поверхностей суставных костей и вторичным синовитом.

Отмечена тенденция к омоложению заболевания и возникновений его в возрасте 16-25 лет. Остеоартроз способствует снижению трудоспособности в 60% случаев и у 11,5% - к инвалидности. Недостатком в лечении остеоартроза является позднее начало, когда рентгенологические признаки ОА выявляются при уже сформировавшейся суставной патологии, а предшествующие или последовательно развивающиеся биохимические, гистоморфологические изменения часто не выявляются. К недостаткам в лечении ОА следует отнести не соблюдение длительности, систематичности и этапности в проведении лечебно-реабилитационных мероприятий (В.И. Вишневский 2004 г.)

Длительно применяемая медикаментозная терапия не редко вызывает отрицательные реакции со стороны других органов и систем, т.к. большинство больных ОА имеют такие сопутствующие заболевания, как гипертоническая ишемическая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет, заболевания мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Физические методы имеют много преимуществ и назначаются с целью усиления обменно-дистрофических процессов в хрящевой ткани и суставной капсуле и активизации микроциркуляции. Традиционно при АО назначают: УФО, электрическое поле УВЧ, лазерную терапию, ультразвук, фонофорез лекарственных веществ, импульсные токи, микроволновую терапию, а так же водотеллолечебные процедуры: парафиновые, озокеритовые, грязелечебные аппликации, хлоридно-натриевые, иодо-бромные, сульфидные, радоновые, скипидарные и др. ванны. (Сосин И.Н., 1996, с.276).

В последние годы в лечении ОА используют пелоиды низких температур Орус – ООЛ В.К., сравнивая результаты лечения в 2-х группах больных выявил выраженное противовоспалительное действие при температуре грязи 10-140 особенно при наличии синовита. Истомина И.С. (2004г.), используя «сестрорецкую» грязь, получила лучшие результаты в остром периоде ОА при температуре 25-, а в подострой и хронической стадии при 30-35 0С.

Различные теплоносители такие, как озонерит, нафталан, парафин издавна применяются в реабилитации больных с поражением опорно-двигательного аппарата. Перспективы развития парафинотерапии связаны с дальнейшим поиском высокоэффективных воздействий при болезнях суставов. Парафин является одним из активных раздражителей, благодаря высокой теплоудерживающей способности и низкой теплопроводности.

Принципиально новым медицинских изделием является парафиносодержащее терапевтическое устройство «Физомед-артро», работающее по принципу заложенной информации возникающей вследствие предварительного облучения устройства магнитными полями высокой частоты (патент №2103958).

Впервые экспериментальные исследования по изучению ненагретого парафина были проведены и опубликованы в 1960г. С.С. Лепским, В.П. Торбенко, В.Л. Фидером. Было показано влияние аппликаций ненагретого парафина путем аккумуляции тепла человека на сосудистый тонус, возбудимость периферических нервов и выявлено противовоспалительное, спазмолитическое обезболивающее действие (С.С. Лепский, 1960г.). Отличительной особенностью парафиносодержащего устройства, разработанного фирмой «Физомед» является наличие дополнительного информационного фактора, который позволяет воздействовать на объект на клеточном уровне и рассматривать вопрос о системоорганизующем влиянии. По мнению Илларионова В.Е. осуществить синхронизацию внешнего воздействия с биоритмами организма можно при помощи любого физического фактора, но у каждого фактора свои возможности.

Обследовано 87 пациентов с ОА, из которых у 32 было I рентгенологическая стадия заболевания, у 43 - II-ая стадия, у 12 – III стадия. Клинически у всех больных наблюдался слабо или умеренно выраженный реактивный синовит, периартикулярные явления, контрактуры мышечно-связочного аппарата, изменения осанки и походки. Процесс локализовался у 55 пациентов в коленном суставе и у 32 в голеностопном. Давность заболевания от 5 дней до 12 лет.

Методика лечения состояла в следующем:

Парафиносодержащее устройство располагалось на голеностопный или коленный сустав.

Рис.1 Наложение устройства на коленный и голеностопный сустав.

При выборе размеров устройства производились измерения конечностей ниже (А) и выше (Б) коленного сустава, а голеностопном суставе в области лодыжки.

Таблица №1

Определение номера устройства для коленного сустава

Таблица №2

Определение номера устройства для голеностопногосустава

Срок ношения устройства при I стадии заболевания в остром периоде не менее одного месяца, при этом болевой синдром купируется в первый месяц, и далее следует продолжить лечение до 3-х месяцев. При лечении подострых и хронических процессов при I – II стадии заболевания срок ношения три месяца и более. При наличии синовита следует использовать «Физомед-артро» не менее 3-х месяцев. При физической нагрузке на пораженный сустав устройство способствует укреплению мышечно-связочного аппарата, готовит сустав к восприятию нагрузок и его следует использовать перед или непосредственно после нагрузки.

Парафиносодержащее устройство «Физомед-артро» может использоваться дифференцированно в зависимости от фазы воспалительного процесса: в случае активного воспаления, обострения заболевания предполагающего сочетание с медикаментозной терапией, в латентном периоде и в стадии ремиссии может использоваться как монотерапевтический фактор. Все наблюдавшиеся нами 87 пациентов в период лечения отмечали чувство физического и психологического комфорта. Результаты клинических данных представлены в таблице №3.

Таблица №2

Динамика клинических симптомов при остеоартрозе в процессе лечения парафиносодержащем устройством ( n-87)

Анализ клинических результатов показал, что в процессе лечения боль уменьшилась или полностью прекратилась у 73 из 87 больных (83,9%), индекс боли до лечения составил 1,58 ±0,06, после лечения 0,64 ±0,05 ( p <0,001). Эффект был ниже при высокой рентгенологической стадии с рецидивирующими синовитами в анамнезе. Острый синовит непосредственно в процессе лечения полностью исчез или значительно уменьшился у 40 из 45 больных (95,5%). Аналгетический эффект способствовал исчезновению функциональных контрактур мышечно-связочного аппарата. Окружность сустава по оценке средних показателей: 1,5 ±0,5 до лечения, после лечения 0,63 ±0,07 ( p <0,001). Время стояния без боли по средним данным увеличилось с 15 до 55 минут, ходьба по лестнице стала безболезненной у 76,9% больных. Увеличение амплитуды движения в суставах отмечено у 67% больных. Наиболее стойкой оказалось наличие контрактуры суставов у 4-х больных с давностью процесса более 12 лет при II – III рентгенологической стадии заболевания.

Подавляющее число лечебных методов при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата исключают доминирующую роль мышечной ткани в восстановлении трофики пораженных суставов. Вместе с тем наличие боли на фоне ограниченного движения в суставе ведет к гипотрофии мышечной ткани, ухудшающей возможность регенерации и трофики соединительной ткани опорно-двигательного аппарата. В связи с этим нами была предпринята попытка выявить изменения нервной трофики мышц в процессе лечения парафиносодержащем устройством с помощью электромиографии (ЭМГ). Применялся метод поверхностной (глобальной) ЭМГ на компьютерно-диагностическом комплеске «МБН - нейромиограф», использовались чашечковые хлор-серебрянные электроды, активный – устанавливался на исследуемые мышцы в зоне пораженных суставов. Кроме того записывалась интерференционная ЭМГ. Исследования проведены 40 больным ОА коленного сустава.

Таблица №4

Показатели электромиографии мышц коленного сустава в процессе лечения устройством «Физомед-артро» ( n=40)

Рис.№2 Исследование “Тонуса покоя” мышц коленного сустава в процессе лечения больного В., 57 лет, диагноз: остеоартроз II степени.

Из рисунка видно значительное снижение “Тонуса покоя” на пораженной стороне после лечения.

Рис.№3 Интерференционная ЭМГ мышц коленного сустава в процессе лечения того же больного.

На рисунке виден прирост амплитуды интерференционной ЭМГ на пораженной стороне после лечения.

Анализ электромиографических исследований выявил достоверное снижение “Тонуса покоя” мышц пораженного сустава, что свидетельствует об улучшении функционального состояния мышечно-связочного аппарата. Амплитуда интерференционной ЭМГ максимального произвольного усилия выявило тенденцию к улучшению функционального состояния мышц, однако эти изменения были недостоверны. Таким образом, в процессе лечения отмечена положительная нейрофизиологическая динамика, что проявилось снижением тонуса мышц с пораженной стороны и увеличении амплитуды интерференционной ЭМГ.

Реовазография, проведенная 42 больным остеоартрозом коленного сустава с помощью реографа и пишущего устройства «Декар» в области голени и стопы выявила значительное снижение артериального кровенаполнения на уровне голеней у 80% обследованных. У всех пациентов до лечения отмечено повышение сосудистого тонуса и наличие ангиоспазма (положительна проба с нитроглицерином). После проведенного лечения нормализация кровенаполнения выявлена у 20% обследованных и улучшение кровотока на уровне голеней у 60% (см. рис.4, 5).

Рис.№4 Больная Г., 58 лет (амбулаторно), диагноз: артроз обоих коленных суставов 2 стадии, РВ2 до лечения (голень) 16.07.03

Рис.№5 Больная Г., 58 лет (амбулаторно), диагноз: артроз обоих коленных суставов 2 стадии, после лечения (голень) 22.09.03.

Как видно из РВ2 значительно улучшилось кровенаполнение голеней, РИ увеличился с 0,35-0,4 до 0,9.

Продолжительность лечения парафиносодержащем устройством при остеоартрозе во многом зависит от выраженности патологического процесса. Не следует прекращать лечебный курс после купирования острых симптомов болезни. Минимальные сроки непрерывного лечения соответствует трем месяцам, но эффективность повышается при более длительном использовании устройства.

Зависимость положительной динамики клинических показателей
от длительности лечения устройством «Физомед-артро»

Наши наблюдения показали, что парафиносодержащее устройство «Физомед-артро» может сочетаться с приемом хондропротекторов, синтезирующих хрящ. В этом случае экономическая эффективность заключается в уменьшении дозы лекарственных препаратов. Около 75% с хорошей и удовлетворительной оценкой смогли уменьшить нестероидные противовоспалительные препараты и 25% продолжали принимать их в прежнем объеме. Устройство может быть использовано и в виде монотерапии в амбулаторных условиях, освобождая больных от приема медикаментозных препаратов, что является немаловажным фактором в сложившийся социально-экономической обстановке.

Отсутствие побочных эффектов и противопоказаний является значительным преимуществом данного вида лечения.

Использование метода позволяет достичь рационального расширения физических факторов в терапии остеоартроза.

Литература

• В.И. Вишневский, Этапное восстановительное лечение больных остеоартрозом. ж. «Вестник физиотерапии и курортологии», №1, 2004 г., с.28-30.
• И.Н. Сосин, Клиническая физиотерапия, г.Киев, 1996 г., с.276.
• Орус – ООЛ В.К., Применение пелоидов низких температур в восстановительном лечении больных остеоартрозом, осложненных синовитом., в кн. Первый международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация», 2004 г., 20-21 сентября, стр.246.
• И.С. Истомин с соавт., «Применение тонкослойных аппликаций из лечебной грязи “Сестрорецкая” в лечении болевого синдрома и отеков различной этиологии», М., 2004 г., 30 стр.
• Патент 2103958, Яковлев С.И. «Медицинское средство на изобретение».
• Л.Е. Илларионов «Медицинские информационно-волновые технологии», М., 1998 г.
• С.С. Лепский «Вопросы теоретического обоснования озокеритотерапии», в кн. «Озокерит в лечебной практике», М., 1960 г., 4-11 с.